prevention

Précautions générales d'hygiène et la prévention des accidents d'exposition au sang - AES

Sommaire

• 1 - Lavage de mains
• 2 - Port de gants
• 3 - Port de surblouse, de lunettes et d'un masque
• 4 - Prévention des blessures avec les objets piquants ou tranchants souillés
• 5 - Hygiène des surfaces de travail et du matériel
• 6 - Transport de prélèvements biologiques, linge et matériels souillés
• 7 - Les déchets biologiques ou déchets d'activité de soins à risques infectieux et assimilés (DASRI)
• 8 - En cas de contact avec du sang ou des liquides biologiques :
• Les textes officiels
• Lien utile
• Pour compléter votre information
• Sites externes et documents

1 - Lavage de mains

Il permet d'éliminer les salissures et réduit la flore transitoire de microbes par action mécanique.
Le lavage simple des mains s'effectue avec un savon sans action antimicrobienne selon la technique de référence décrite par Ayliffe. Il comporte six étapes. Sa durée est d'au moins 30 secondes. Il doit être suivi d'un séchage soigneux avec un essuie-mains non stérile en papier à usage unique.

• Paume contre paume,
• Paume de la main droite sur le dos de la main gauche et inversement,
• Paume contre paume, doigts entrelacés,
• Dos des doigts contre la paume opposée avec les doigts emboîtés
• Friction circulaire du pouce droit enchâssé dans la paume gauche et vice versa,
• Friction en rotation en mouvement de va-et-vient et les doigts joints de la main droite dans la paume gauche et vice-versa.

Pour la population générale, le lavage des mains doit être effectué :

• Régulièrement dans la journée lors de l'utilisation d'installations ou d'objets collectifs (mains courante, poignées de porte, volant, barre de chariot, téléphone, clavier d'ordinateur...).
• Lors de gestes de la vie courante (avant de préparer le repas, de manger, après s'être mouché, avoir toussé, être allé aux toilettes...).
• A l'arrivée et au départ du travail.
• Avant de mettre des gants, après le retrait des gants.
• En cas de souillure, visible ou non.

Pour les soignants, le lavage des mains doit être effectué :

• Avant et après le port de gants,
• Après tout contact avec du sang ou des liquides biologiques,
• Entre deux peronnes soignées.

2 - Port de gants

Les gants participent aux actions de prévention par leur propriété de barrière. Ils limitent l'agression de la peau mais ils ne remplacent en aucun cas les mesures d'hygiène. Manipuler puis porter des gants avec des mains sales ne protège pas les denrées et objets manipulés de la salissure des mains. Le port de gants est associé au lavage des mains.

Pour les soignants, le port de gants est systématique :

• Pour tout contact avec du sang ou des liquides biologiques, avec les muqueuses ou la peau lésée.
• En cas de lésion cutanée du soignant : plaie = pansement + gants
• Le changement de gants est systématique entre deux activités, entre deux personnes.

3 - Port de surblouse, de lunettes et d'un masque

Le port d'une surblouse, de lunettes et d'un masque est impératif pour tous les gestes présentant un risque de projections ou d'aérosols (ex : ménage, manipulation de linge souillé, aspiration, endoscopie, acte opératoire ...).

4 - Prévention des blessures avec les objets piquants ou tranchants souillés

Choix du matériel :

• Préférer l'utilisation de matériel de sécurité.

Prévention des blessures par piqûre ou coupure :

• Ne jamais recapuchonner les aiguilles.
• Ne pas tordre les aiguilles.
• Ne pas désadapter à la main les aiguilles, les lames de bistouri, ...
• Ne pas laisser traîner du matériel souillé (aiguilles, lames, ...) sur les paillasses, le plateau, le lit ...
• Jeter immédiatement après usage les aiguilles et objets piquants ou tranchants dans des conteneurs imperforables adaptés au matériel utilisé (taille de l'ouverture) et au mode de travail (taille du conteneur).
• Avoir à disposition immédiate les conteneurs d'élimination des objets coupants ou tranchants.

5 - Hygiène des surfaces de travail et du matériel

Nettoyer et décontaminer immédiatement :

• Les instruments utilisés
• Les surfaces souillées par du sang ou produits biologiques

Désinfection du matériel :

• Mettre à jour et connaître les procédures de désinfection du matériel, respecter leurs indications.
• Choisir des produits de désinfection ou de décontamination conformes aux normes d'efficacité en vigueur (normes AFNOR, normes européennes) et respecter les consignes d'emploi (concentration, durée).
• Ne jamais recycler du matériel à usage unique.

6 - Transport de prélèvements biologiques, linge et matériels souillés

Les prélèvements biologiques, le linge et les matériels souillés par du sang ou tout autre produit d'origine humaine doivent être évacués du service dans un emballage étanche, fermé.

7 - Les déchets biologiques ou déchets d'activité de soins à risques infectieux et assimilés (DASRI)

Les déchets d'activité de soins à risques infectieux et la réglementation.

Loi du 15 juillet 1975 modifiée par la loi du 13 juillet 1992

"Toute personne qui produit ou détient des déchets ... est tenue d'en assurer ou d'en faire assurer l'élimination conformément aux dispositions de la présente loi ...""Les producteurs.. doivent justifier que les déchets engendrés... par les produits qu'ils fabriquent... sont de nature à être éliminés dans les conditions prescrites."

Décret N°97-1048 du 6 novembre 1997, relatif à l'élimination des déchets d'activité de soins à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques précise différents éléments :  

Définition des DASRI

Article R1335-1
Modifié par Décret n°2006-676 du 8 juin 2006 - art. 2 JORF 10 juin 2006

Les déchets d'activités de soins sont les déchets issus des activités de diagnostic, de suivi et de traitement préventif, curatif ou palliatif, dans les domaines de la médecine humaine et vétérinaire.
Parmi ces déchets, sont soumis aux dispositions de la présente section ceux qui :

• 1° Soit présentent un risque infectieux, du fait qu'ils contiennent des micro-organismes viables ou leurs toxines, dont on sait ou dont on a de bonnes raisons de croire qu'en raison de leur nature, de leur quantité ou de leur métabolisme, ils causent la maladie chez l'homme ou chez d'autres organismes vivants ;
• 2° Soit, même en l'absence de risque infectieux, relèvent de l'une des catégories suivantes :

a) Matériels et matériaux piquants ou coupants destinés à l'abandon, qu'ils aient été ou non en contact avec un produit biologique ;

b) Produits sanguins à usage thérapeutique incomplètement utilisés ou arrivés à péremption ;

c) Déchets anatomiques humains, correspondant à des fragments humains non aisément identifiables.

Sont assimilés aux déchets d'activités de soins, pour l'application des dispositions de la présente section, les déchets issus des activités d'enseignement, de recherche et de production industrielle dans les domaines de la médecine humaine et vétérinaire, ainsi que ceux issus des activités de thanatopraxie, lorsqu'ils présentent les caractéristiques mentionnées aux 1° ou 2° ci-dessus. 

Les producteurs de DASRI

Article L 541-2 du Code de l'environnement

Le producteur de déchets en est responsable jusqu'à leur élimination :

• l'établissement
• la personne morale pour le compte de laquelle l'activité productrice de déchets est exercée : hospitalisation à domicile
• la personne physique qui exerce l'activité productrice de déchets (acte de soins) : professionnel de santé à son cabinet ou au domicile du patient, patient en autotraitement .
• La collectivité ayant à sa charge l'élimination des déchets dangereux des ménages, doit mettre en place une solution technique pour éliminer les DASRI des particuliers en autotraitement

Que faire des DASRI

Article  R1335-5 du Code de la santé publique  

Tri des déchets : il en résulte une obligation de tri dès la production des déchets
Conditionnement (arrêté du 24 novembre 2003 relatif aux emballages) : à chaque type de déchet correspond un emballage; boîtes à aiguilles et mini-collecteurs (norme NFX 30-500) pour les déchets piquants-coupants- tranchants et caisses cartons avec sacs plastiques pourc déchets mous (compresse, ...). Ces emballages sont de couleur jaune, ont une limite de remplissage, comportent l'identification du productuer de déchets ainsi que le symbole de risque biologique.

Arrêté du 7 seprtembre 1999

Délais de stockage :

• Si la production est > 100kg/semaine : 72h
• Si la production est < 5 kg/mois : 3 mois
• Si il y a regroupement de DASRI (< 100kg/semaine) : 7 jours

Transport des DASRI

Arrêté ADR du 1er juin 2001 modifié :

la réglementation concernant le transport des matières dangereuses par route s'applique pour des quantités de DASRI transportés supérieures à 15 kg
Traitement des DASRI

Article 1335-8 du CSP :

Deux types d'élimination sont envisageables, l'incinération (spécifique ou en UIOM aménagée) ou prétraitement par désinfection rendant les DASRI assimilables aux ordures ménagères.

Traçabilité des DASRI

Arrêté du 7 septembre 1999 :

une convention doit être signée entre les différents acteurs du circuit d'élimination et un bordereau de suivi accompagne le déchet jusqu'à son traitement final.

8 - En cas de contact avec du sang ou des liquides biologiques :

Après piqûre ou blessure de la peau, nettoyer et désinfecter la plaie. S'il s'agit de projection sur les muqueuses ou dans les yeux, rincer abondamment au sérum physiologique à l'eau pendant au moins 5 minutes. Des précautions particulières doivent être prises en cas de port de lentilles.

Se reporter aux recommandations définies dans le chapitre "Conduite à tenir en cas d'AES".

Les textes officiels

• Circulaire DGS/DH/DRT N°99/680 du 8 décembre 1999 relative aux recommandations à mettre en oeuvre devant un risque de transmission du VHB et du VHC par le sang et les liquides biologiques.
• Circulaire DGS/DH/DRT N°98/228 du 9 avril 1998 (modifiée le 29 août 1998 par la circulaire 98/634) relative aux recommandations d mise en oeuvre d'un traitement antirétroviral après exposition au risque de transmission du VIH (cf. pdf bas de page).
• Circulaire DGS/DH N° 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé.
• Circulaire DH/SL2-DGS/VS3 N°554 du 1er septembre 1998 relative à la collecte des objets piquants, tranchants souillés (cf. pdf bas de page)
• Décret N°97-1048 du 6 novembre 1997 relatif à l'élimination des déchets d'activité de soins à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques.
• Arrêté du 7 septembre 1999 relatif aux modalités d'entreposage des déchets d'activité de soins à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques(...). (cf. pdf bas de page -INRS ED 918)
• Arrêté du 7 septembre 1999 relatif au contrôle des filières d'élimination des déchets d'activité de soins à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques. (cf. pdf bas de page - INRS ED 918)
• Avis du 16 mars 1999 du Conseil Supérieur d'hygiène publique de France relatif au pré-traitement par la désinfection des déchets d'activités de soins à risques infectieux et assimilés susceptibles de renfermer des agents transmissibles non conventionnels.
• Décret N° 94-352 du 4 mai 1994 relatif à la protection des travailleurs contre les risques résultant de leur exposition à des agents biologiques.

Lien utile

DASRI - Déchets d'Activité de Soins à Risques Infectieux

Date de  mise à jour : décembre 2009

Pour compléter votre information

• Accidents avec exposition au sang et aux liquides biologiques - AES
• Accidents du travail et maladies professionnelles
• Prévention des risques biologiques

Sites externes et documents

• Fiche pratique : déchets d'activiés de soins - CCIP
• Rhône-Alpes santé - DASRI
• Circulaire DGS/DH/DRT N°98/228  (1350 Ko)
• Circulaire DH/SL2-DGS/VS3 N°554 du 1er septembre 1998 relative à la collecte des objets piquants, tranchants souillés  (33 Ko)
• INRS brochures ED 918 (réf. Arrêté du 7 septembre 1999) (1016 Ko)